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【目标推荐】妊娠期D-二聚体静态监测的意义
公布日期:2018-02-10 11:35:22

孕产妇静态监测D-二聚体程度的临床代价


怀胎高血压的监测


 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包孕轻度妊娠期高血压、子痫前期、子痫期、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。取DD( - ) 的子痫前期患者比拟,DD( + ) 的子痫前期患者临床表现更严峻: 更严峻的高血压和蛋白尿、肝肾功能不全、早产率和剖宫产率增添、新生儿低诞生体重和低Apagar 评分等,DD( + ) 借对HELLP 综合征有肯定的展望意义。因而,监测妊妇血浆D-二聚体的程度转变,联合其他目标综合判定,可辅佐实时接纳准确的医治步伐,改进母婴预后。

 

DD 展望和诊断母体凝血非常

 DD 好像能较好的展望妊娠期血栓形成。大样本诊断实验中,以超声为金尺度,怀胎30~36 周下肢VTE 的患者DD 浓度[( 2. 6 ± 2. 0) mg /L]高于超声阴性的妊妇[( 2. 2 ± 1. 6) mg /L]; 以3. 2mg /L 为截断值,DD诊断下肢VTE 的阴性展望值PV( - ) 为95. 5%,但阳性展望值PV( + ) 仅为7. 4%[1]。怀胎20 周至产后4 周,因为母体DD 根蒂根基程度降低,其诊断VTE 的特异性( Sp) 、PV( + )低落,即使进步截断值,也需比及产后4 周才有参考意义[2]因而,D-D体内浓度的监测有助于晚期DVT诊断,可应用于DVT的阴性扫除性辅佐诊断。

 

DD 取产科DIC


 弥散性血管内凝血(DIC)是一种严峻凝血功能障碍的出血性综合征。产科弥漫性血管内凝血的特性是起病快、忽然,生长敏捷,以羊水栓塞、胎盘晚期剥离、重症妊高征多见。DIC为典范的继发性纤容亢进,此时DD 显着增高,但DD 展望和诊断DIC 仍存在争议。Saxena 等[3]正在包孕29例DIC 患者的诊断实验中,DD( + ) 诊断DIC 的敏感性( 100%) 高于PT、APTT 和TT 延伸( 83%) ; 特别正在亚临床期,唯一11 例DIC 患者PT、APTT 轻度延伸,而有26 例DIC患者DD( + ) 。Bick 等[4]对疑心为DIC 患者的展望实验中,DD( + ) 的敏感性为93. 7%,假阳性率高达20%。

编者案:DD近年来被普遍运用正在DIC的诊断和筛查中,正在孕产妇群体中,胎盘早剥、羊水栓塞、产后严峻熏染、妊高征等病理身分均会引发DIC的发作,而D-二聚体正在DIC前状况即显着降低,DD检测对产科诊断和医治有主要的辅佐感化。但DD检测运用的一个特性是:敏感性下,特异性不下,原文引述的病例报导也左证了这一点,应正在现实运用中引发注重。

 

DD 展望和诊断母体凝血取纤溶非常的参考值


正在临蓐期产妇血浆D-二聚体明显降低,厥后正在产褥期快速下落。因为妊娠期病理和心理改动会影响响应的化验效果,以是建立妊娠期及产褥期的D-二聚体一般参考局限是难题的。发起各个孕期接纳差别的截断值去诊断血栓形成:各研讨机构也应凭据本身的磨练效果寻觅更有意义的DD 参考值。

编者案:因为孕产妇DD转变的特殊性,关于参考值原文作者已给出详细的数值。中山大学孙逸仙留念病院吴秋菊[5]等挑选454例康健妊妇作为研讨组,正在严格执行CLSIC28A3文件要求的基础上 ,竖立的广州区域妊妇D一二聚体的95%的参考区间:≤13周:≤1.06 mgL FEU14周一27周:≤1.91 mgL FEU≥28周:≤3.6 mgL FEU。该数据可供临床参考。

 

结语:监测孕产妇D-二聚体注意事项||转变趋向比数值自己越发主要。

 孕产妇一般会泛起D-二聚体降低,但康健孕产妇一样平常或只随同纤维蛋白原降低,而有上述孕产期疾病患者借伴随别的凝血项非常。以是正在运用D-二聚体检测的同时借需求结合检测别的凝血项目。

康健孕产妇D-二聚体一样平常会正在产后第一天抵达一个峰值,三日以内降至较低程度,而DIC患者D-二聚体下值正在产后会保持较长时间直至有用抗凝医治后最先下落。以是,孕产妇D-二聚体应静态监测,关于非常下值效果,若是保持3天还未下落,以至有上升的趋向,纵然还没有泛起响应的临床症状,也应当引发临床的正视,尤其是产后1周以内,监测D-二聚体的转变趋向比数值自己越发主要。

 

 

本文内容摘自:《妊娠期及产后母体D-二聚体的转变及临床意义中国医科大学隶属衰京病院妇产科,王欲,中国适用妇科取产科杂志,2011 11  27  11期。  

参考文献:

[1] KnijffEM, Gorrissen EJM, Velthuiste WT, et a1.Summary of con traindications to contraceptive[M].New York:Parthenon Publishing Group, 2000: 321.

[2] Epiney  M,Boehlen F, Boulvain M, et al. D-dimer levels during delivery and the postpartum[J]. J Thromb Haemost, 2005, 3 (2) : 268-271.

[3] Saxena R,Gupta PK,Ahmed R,et al. D-dimer test: diagnostic role in clinical and sub-clinical DIC[J]. Indian J Pathol Microbiol,2003,46(3) : 425-426.

[4] Bick RL,Baker WF. Diagnostic efficacy of the D-dimer assay in isseminated intravascular coagulation ( DIC) [J]. Thromb Res,1992,65(6) : 785-790.

[5]《广州区域康健妊妇血浆D一二聚体参考局限的竖立中国卫生磨练杂志2015年10月第25卷第20期Chin J Health Lab Tec,Oct. 2015,Vo1.25, No. 20.

 

 

 

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